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  • 胸腹主动脉瘤支架术后患者严重感染,湘雅专家“织网补洞”多学科合作救治

    时间:2022-04-24 12:52:27  来源:  作者:

    湘雅医院多学科专家正在联合会诊。

    湘雅医院多学科专家正在联合会诊。

    红网时刻新闻4月24日讯(记者 陈珉颖 通讯员 黄凌瑾 张磊)胸腹主动脉瘤破裂、主动脉支架植入,术后支架感染、食道溃疡内瘘,大呕血……在患者命悬一线之际,中南大学湘雅医院多学科合作,对病人进行感染病灶清除,食道瘘口修补,破裂血管置换,终于让病人重获健康。

    “我这是死里逃生!要感谢湘雅专家的全力救治!”杨先生恢复健康后向陪伴自己的子女感慨。

    险象环生,男子先遭胸腹主动脉瘤破裂,后遇支架术后感染

    2022年辞旧迎新之际,年近六十的杨先生却遭遇了一场“大劫”。

    一天饭后,他感到一阵胸痛,紧接着便开始呕血。家人紧急将他就近送往医院,居然是胸腹主动脉瘤破裂。这颗藏在体内的“炸弹”突然引爆,当地医院立即为杨先生进行了胸主动脉支架置入手术。

    本以为及时放入支架,已经保住性命,但术后2个月,杨先生又出现了黑便、背部胀痛、持续发热的症状,并且呕血的症状再一次出现。

    子女带着他四处求医,在多家医院的保守治疗方式不见成效后,他抓着最后一根“救命稻草”来到了中南大学湘雅医院心脏大血管外科。

    黄凌瑾副教授接诊后,仔细询问了病史,并完善相关检查后发现,杨先生是术后出现严重的支架感染,支架内漏,胸腹主动脉瘤继续扩张。

    主动脉支架植入术后支架感染是主动脉瘤介入术后并不少见但十分严重的并发症,不仅影响血管的修复,并且容易造成临近器官损害,包括食管瘘。杨先生的支架感染导致他的食道大面积溃疡,形成纵膈瘘,左心房、气道更是被主动脉假性动脉瘤严重压迫,生命危在旦夕,必须尽快手术。

    织网补洞,多学科合作大手术,湘雅专家“一举三得”救治患者

    黄凌瑾副教授介绍,手术要取出感染支架,修复食道瘘,置换人工血管的同时,保证不再次感染。为了同时达到这三个目的,一般会采取转流手术,用人工血管桥接胸主动脉和腹主动脉,同时将患者感染溃烂的血管和食道全部切除,并在腹部做一个胃造瘘,保证营养。但这个方法会让杨先生面临多次手术的风险,有可能造瘘口会终身伴随杨先生,严重影响到今后的生活质量。

    为了达到更好的手术效果,湘雅医院心脏大血管外科与胸外科、胃肠外科开展会诊。经过数次讨论,决定采取胸腹联合切口的手术入路,彻底清除感染支架和病灶,将食道破口修补好,游离大网膜,填塞到感染灶周围,再用人工血管换胸腹主动脉瘤。“这样我们能在有效清除感染,修补主动脉的同时,保证患者的远期生活质量。”黄凌瑾副教授说道。

    手术当天,心脏大血管外科、胃肠外科、胸外科的专家一起上台,采用胸腹联合切口。普外科伍邵斌副教授、刘盛医生游离大网膜,将带蒂大网膜迁至胸腔备用;心脏大血管外科黄凌瑾副教授团队取出主动脉支架,清除主动脉假性动脉瘤内血栓和脓肿,暴露食道破口;再由胸外科高阳副教授、肖霄雄医生缝合食道破口,清洗胸腔和纵膈,将大网膜填补进假性动脉瘤残腔和食道床,残余的动脉壁包裹;最后再用人工血管置换胸腹主动脉。

    耗时约八个小时,在手术室、麻醉科的协助下,这场包含了胸腹主动脉瘤切除伴人工血管置换、食管瘘修补、大网膜移植等多个大手术,多学科参与的“织网补洞”修复血管及食道的工程终于落下帷幕。

    手术结束并不代表黄凌瑾副教授悬着的心就放下了,术后防止再次感染才是手术成功的关键。杨先生回忆道:“在重症监护室的时候,黄教授就经常来看望我,鼓励我,耐心解答我的疑问,让我充满了希望。”

    在心脏大血管外科医护人员的悉心治疗下,杨先生渡过了术后的危险期,没有再发生感染,食道修复情况也十分良好,很快便康复出院。

    据黄凌瑾副主任介绍,湘雅医院心脏大血管外科是国内少数几家能常规开展胸腹主动脉瘤手术的科室,具备国内领先的左心转流技术平台,在此基础上可以处理各种危重复杂的主动脉疾病,并取得非常好的临床效果。

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